北京友谊医院医药分开首日患者自付费降21.4%

医保患者次均药费减少134元，个人负担减轻

北京友谊医院医药分开后，市医院管理局对相关数据进行了监测。从数据分析看，北京市医保患者次均费用下降了23.1%，次均药费减少134.33元。医保患者自付部分下降了21.4%，个人负担实实在在减轻了。运行两天来，友谊医院在药费上共计为患者让利37.9万元。

韩晓芳说，惠民利民是医改的出发点和落脚点。取消15%药品加成，将直接减少所有患者的药品费用。按照保基本的原则，占门诊量80%以上的普通门诊医保患者，在实行医药分开后，每诊次个人只需要支出2元，比之前挂号费加诊疗费直接减少支出1元，加上取消药品加成带来的实惠，每诊次支出平均减少11.45元。北京市平均医保覆盖率超过96%，绝大多数市民看病负担减轻。

医药分开能否解决药价虚高问题?北京市卫生局副局长郭积勇说，医药分开只是解决了医院层面的药品加成问题。而药品定价、流通、招标等领域的问题，并不是通过医药分开就能解决的，也不是这次医药分开的目的。药价虚高的问题要通过医改的综合配套措施来解决。

韩晓芳认为，能不能减轻老百姓的看病负担，应该算好三笔账：一是经济账。取消药品加成后，老百姓从中得到实惠。二是便利账。医事服务费的设立，通过引导让老百姓合理就医、分级就诊，让大医院提供更加优质的医疗服务。三是健康账。以药养医机制，医院卖药越多，收入越高，客观上促进产生大处方、过度用药问题，不仅导致患者药费负担重，更损害了群众健康。取消以药养医机制，对于整个民族的健康来说是重大利好。

建立财政补助机制保证运营，今后医院“收入靠服务”

运行两天来，北京友谊医院虽然在药费上让利了，但加上既往挂号费、诊疗费费用，与医事服务费收入基本持平，医院收入没有减少。从初步效果看，达到了市政府对医药分开确定的“患者负担不增加、医院收入不减少”的目标。

长期以来，医院收入来源于政府投入、医疗收入和药品加成收入三个渠道，药品收入是医院收入的重要组成部分。刘建介绍，2010年，友谊医院的药品收入为1.1亿元，2011年为1.26亿元。缺少如此一大笔收入，医院如何保持正常的运营?

“药品加成收入不是取消了，而是实行了平移。”韩晓芳说，从形式上看是将药品加成和挂号费、诊疗费平移至医事服务费，实质上将对医院运行机制产生深刻影响。建立医事服务费制度，体现医务人员劳动价值，使医院从主要依靠卖药生存发展，改变为靠医疗服务生存发展，从利益上引导医院努力提高服务数量、质量、医疗技术和患者满意度，实现医院的公益性目标。

每人次40元的医事服务费，需要医保来埋单。医保能不能兜得起?北京市人力社保局医保处处长蒋继元说，医保一年将为此多支付13亿元，按静态测算，占医保总费用的6%左右，不会增加太大负担。

“取消药品加成，政府不会减少对医院的投入。今后医院的运营模式是，收入靠医院服务，发展靠政府投入。”北京市财政局副局长师淑英说，在破除以药养医机制的同时，必须建立合理的医院补偿机制。这次公立医院方案明确提出落实医院基本建设等6项财政补助政策，建立与以公益性为核心的绩效考核制度挂钩的财政补助机制。